مقايسه وضعيت ثبت پرونده هاي پزشكي در گروه هاي داخلي، جراحي عمومي، زنان و اطفال در دو دانشگاه علوم پزشكي تبريز و اردبيل

خلاصه فارسی

زمینه :ثبت پرونده هاي پزشكي از دير باز مورد توجه دست اندركاران امور بهداشتي ودرماني بوده است. اين سيستم به پزشكان اجازه مي دهد تا بطور موثري الگوهاي ابتلا را در طبابت خود ارزيابي نموده،مراقبت بيماران را ثبت و پايش و به بررسي عملكرد خود بپردازند و در مراقبت هاي اوليه تحقيق نمايند. فقدان آگاهي و اعتقاد كافي در مورد اهميت اطلاعات ثبت شده در پرونده هاي پزشكي و كاربرد آنها در روند ارزيابي و درمان بيمار از جمله مهم ترين عوامل عدم ثبت كامل و دقيق پرونده هاي پزشكي توسط اساتيد و دانشجويان مي باشد. هدف :با توجه به اهميت ثبت پرونده هاي پزشكي بر آن شديم تا به بررسي وضعيت ثبت پرونده های پزشكي در دو دانشگاه علوم پزشکی تبريز و اردبيل بپردازيم. روش ها:گروه هاي آموزشي داخلي ، جراحي عمومي، زنان و زایمان و اطفال دو دانشگاه علوم پزشكي تبريز واردبيل از نظر کیفیت ثبت پرونده هاي پزشكي مورد ارزشيابي قرار گرفتند. ارزشيابي توسط پر نمودن چك ليست توسط پژوهش گر و تیم مربوطه برای هر کدام از گروه های آموزشی در دو بیمارستان آموزشی در دانشگاه علوم پزشکی تبريز و یک بیمارستان آموزشی در دانشگاه علوم پزشکی اردبیل انجام شد. یافته ها :در این مطالعه 560 پرونده پزشکی مربوط به بخش های داخلی، جراحی عمومی،زنان و زایمان واطفال مورد بررسی قرار گرفتند. از این تعداد 400 پرونده مربوط به دانشگاه علوم پزشکی تبریز و 160 پرونده مربوط به دانشگاه علوم پزشکی اردبیل بود که بر اساس نتایج حاصل از این مطالعه وضعیت ثبت پرونده های پزشکی در هر دو دانشگاه اشکالات چشمگیر داشته و مخصوصا در مورد ثبت شرح حال و یادداشت روزانه کلیه گروه ها و همچنین وضعیت کیفی ثبت پرونده ها ودرج دستورهای پزشکی اشکال های فراوانی وجود داشت. نتيجه گيري:اشکال های فراوان موجوددر کیفیت ثبت پرونده هاي پزشكي نياز به توجه بيشتر را مي طلبد . اين مسئله بيانگرضرورت انجام مطالعات بیشتر برای پی بردن به علت اشکال های موجود در ثبت پرونده های پزشکی و برگزاري كلاس هاي آموزشي منظم و ممتد و توجه به كيفيت آموزش مي باشد.

عنوان انگليسی

Comparison of medical recording in internal medicine, general surgery, obstetric and pediatric wards of Tabriz and Ardabil medical universities

خلاصه انگلیسی

Background: Medical recording has been noticed by health workers since long time ago. Medical recording lets the physicians survey more effectively patterns of diseases, record patients cares, analyze and evaluate their function and use it in first aid cares. Lack of knowledge and belief about importance of recording data in medical records and their usage in the evaluathion process and treatment of patients is one of the major causes of incomplete and inaccurate medical recording by instructors and madical students. Objective: We tried to compare the medical records in Tabriz and Ardabil Universities of medical science. Methods: Internal medicine, general surgery, obstetric and pediatric wards of the two universities ( Tabriz and Ardabil ) were evaluated regarding quality of medical recordings. This evaluation was done through filling a check list by a researcher and related team in two educational hospitals in Tabriz and one educational hospital in Ardabil Medical University. Findings: In this study 560 records of internal medicine, general surgery, obstetric and pediatric wards were evaluated. 400 records were from Tabriz and 160 records were from Ardabil Medical University. The medical recordings status in both universities had remarkable errors specially in recording of medical history and progress notes in all groups and quality of medical records and writing medical orders . Conclusion: Errors in medical recordings need more attention. That is, there may be an urgent need for detailed studies to discover the causes of medical recording errors. Also, continuous training and special attention toward quality teaching are necessary.

Document Downloads