بیمار مبتلا به سندرم هیپوونتیلاسیون ناشی از چاقی و ترومبوز وسیع وریدهاي عمقی اندام تحتانی با ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین و نکروز جلدي وارفارین

Persian Abstract

سندرم هيپوونتيلاسيون ناشي از چاقي با هيپرکاپني مزمن روزانه در فرد چاق و عوارض ناشي از آن از جمله هيپوکسي، پلي سيتمي، خواب آلودگي روزانه، اختلالات کيفيت خواب و سردردهاي صبحگاهي مشخص مي شود. تشخيص آن با پالس اکسيمتري شبانه،کاپنوگرافي و پلي سومنوگرافي شبانه است. اساس درمان را کاهش وزن و اعمال فشار مثبت راههاي هوايي با NIPPV تشکيل مي دهد. چاقي خود ريسک فاکتوري جهت ترومبوز وريدي است و اساس درمان آن را ترکيبات آنتي کواگولانت از قبيل هپارين و وارفارين تشکیل می دهند که هر کدام با عوارضي همراه هستند. ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین (HIT ) يک عارضه ناشي از هپارين است که با کاهش بيش از 50% تعداد پلاکت نسبت به سطح پايه مشخص مي شود. در صورت بروز اين عارضه مصرف هپارين بايد متوقف شود. مورد معرفی آقاي چاقی است که DVTبیمار با سونوگرافي داپلر تاييد شد و در طي بستري با توجه به علايم و نشانه هاي سندرم هيپوونتيلاسيون ناشي از چاقي و آپنه انسدادي خواب تحت بررسي قرار گرفت. با توجه به علایم بالینی و ظن کلینیکی بالا و افت اشباع اکسيژن شریانی شبانه بيش از 15 بار در ساعت در پالس اکسیمتری شبانه، تشخيص تاييد گرديد. بيمار تحت درمان با NIPPV قرار گرفت که بهبود بارز کلينيکي و گازومتري شرياني داشت. طي درمان با هپارين جهت ترومبوز وريدي دچار افت پلاکت گرديد که با تشخيص HIT، هپارين بيمار قطع گرديد. با ادامه درمان با وارفارين بيمار دچار نکروز جلدي ناشي از وارفارين گرديد که بابیوپسي پوستي تشخيص تاييد گرديد. درمان وارفارين قطع شد و پس از بهبود ضايعه جلدي درمان مجدد با دوز کم وارفارين شروع شد و در نهايت بيمار با وارفارين و NIPPVو حال عمومي کاملاً خوب ترخيص گرديد.NIPPV سبب بهبود هيپوکسي و هيپرکاپني وکاهش نياز به ونتيلاسيون مکانیکی می گردد. از طرفي با بهبود کيفيت خواب، کاهش علايم روزانه و کاهش عوارض قلبي عروقي همراه است.

Title

Obesity hypoventilation syndrome (OHS) and extreme lower limbs deep vein thrombosis (DVT) with heparin induced thrombocytopenia (HIT) and warfarin related cutaneous necrosis.

English Abstract

The OHS is characterized by hypersomnolence, hypoxia, polycytemia, headache and edema. Polysomnography is the gold standard diagnostic test. Overnight oximetry with significant oxyhemoglobin desaturation is reasonable to begin treatment. Weight reduction and Non invasive positive pressure ventilation (NIPPV) has evolved as the mainstay of treatment. Obesity is a risk factor for deep vein thrombosis (DVT). Heparin and warfarin are the drugs that used for treatment of DVT. HIT typically appears as a 50% or greater reduction in the platelet count after the first exposure to heparin. This case is a obese man with extreme DVT that diagnosed by duplex sonography and symptoms of obesity hypoventilation syndrom. In overnight pulseoximetry oxyhemoglobin desaturation was occurred more than 15 times per hours and treatment begins with NIPPV. Patients thrombosis were treated with heparin and warfarin. Heparin induced thrombocytopenia (HIT) and cutaneous necrosis was occurred and drug therapy withdrawn. After healing of cutaneous necrosis low dose warfarin was started. NIPPV promote airway occlusion and improve hypercapnia.hypoxia and quality of life and reduced cardiovascular complications.

Document Downloads