مقایسه ‏ی اثرات افزودن میدازولام به بوپیواکایین در بی‏ حسی اسپاینال

خلاصه فارسی

مقدمه و هدف: بی‏حسی منطقه‏ای، یک روش عالی جهت مدیریت درد بعد از عمل بیماران تحت جراحی ارتوپدی اندام تحتانی فراهم کرده است. جهت افزایش طول مدت بی‏دردی بعد از عمل در بیماران تحت بی‏حسی اسپاینال از افزودنی‏های مختلفی از قبیل مخدرها،کلونیدین، نئوستیگمین ،کتامین و...استفاده می‏شود اما به‏دلیل عوارض جانبی و عدم در دسترس بودن کاربرد کمتری دارند. از سال 1980 میدازولام اینتراتکال به‏عنوان کاهش‏دهنده‏ی حساسیت به تحریکات دردناک و عامل بی‏دردی مؤثر در حیوانات و نیز انسان‏ها شناخته شده است. در این مطالعه به اثرات افزودن میدازولام به بوپیواکایین دربی حسی اسپاینال پرداخته شده است. مواد و روش‏ها: در این مطالعه 80 نفر از بیماران مراجعه‏کننده به بیمارستان امام خمینی در سال 1392 که تحت عمل جراحی ارتوپدی اندام تحتانی با بی‏حسی اسپاینال قرار گرفتند به‏صورت تصادفی در دو گروه 40 نفره تقسیم و به‏صورت یکسان تحت بی‏حسی اسپاینال قرار گرفتند. گروه اول (B) 3 میلی‏لیتر بوپیواکایین 5/0 درصد با 4/0 میلی‏لیتر سالین و گروه دوم (BM) 3 میلی‏لیتر بوپیواکایین 5/0 درصد با 4/0 میلی‏لیتر (2میلی‏گرم) میدازولام دریافت کردند. شروع و مدت زمان بلوک حسی حرکتی، عوارض جانبی ، میزان خواب‏آلودگی و زمان نیاز به درخواست اولین مسکن (دیکلوفناک) بعد از عمل در دو گروه با هم مقایسه شد. اطلاعات لازم در پرسش‏نامه‏هایی جمع‏آوری و در نهایت داده‏های خام استخراج و توسط نرم افزار 18SPSS مورد پردازش و با آزمون‏های tمستقل،من ویتنی وکای دو و آنالیز واریانس مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. نتایج: از نظر شروع بلوک حسی و حرکتی ،میزان تهوع، عوارض جانبی و میزان خواب‏آلودگی بین دو گروه تفاوت معنی‏دار نبود. از نظر طول مدت بلوک حسی (005/0=p) و حرکتی (014/0=p) و نیز زمان نیاز به اولین مسکن (دیکلوفناک) بعد از عمل(001/0>p) تفاوت بین دو گروه معنی‏دار بود. بحث و نتیجه‏گیری: افزودن میدازولام اینتراتکال به بوپیواکایین باعث افزایش مدت زمان بلوک حسی و حرکتی و افزایش بی‏دردی بعد از عمل بدون افزایش عوارض جانبی می‏شود.

عنوان انگليسی

The effects of adding intrathecal midazolam tobupivacaine in spinal anesthesia

خلاصه انگلیسی

Background: Regional anaesthesia techniques provide an exellent means for managing postoperative pain fallowing orthopedic surgery. Various adjuvants have been added to spinal local anaesthetic to prolong postoperative analgesia. Intrathecal opioids provide effective postoperative analgesia but may be associatedwith adverse effects such as itching, nausea, urinary retention, sedation, ileus and life-threatening respiratory depression. Other adjuvants such as clonidine, neostigmine and ketamine have olso been administered but none have become estabilished in regular clinical use because of their adverse effect profile and their frequent nonavailability in developing countries like India. Since the early 1980, intrathecal administration of midazolam has been reported to have antinociceptive action and an effective analgesia agent in animals and human. In this postoperative, randomized, double-blind study, we evaluated the efficacy of a combination of 0.4ml of intrathecal midazolam and bupivacaine and compared it with 0.4ml saline and bupivacaine in patients undergoing lower limb surgery. Materials and methods: A total of 80(in Imam Khomeini Hospital in 2013) patients scheduled for lower limb orthopedic surgery were selected to participate in this postoperative, randomised, double-blind study. Patients were randomly allocated in to two group's foe intrathecal drug administration. Group B received 3ml 0.5 percent bupivacaine with 0.4ml saline and group BM received 3ml 0.5 percent bupivacaine and 0.4ml (2mg) midazolam mixture. The onset, duration of sensory/motor block, side effects, sedation score and time for request for first rescue analgesia were noted in two groups. Data collected by questionnaires and the data were extracted and analyzed by SPSS software with Ch-square and T-tests and analysis of variance (ANOVA). Results: Demographic profile and duration of surgery were comparable between two groups. The onset sensory (2.9 versus 3.3 min) and motor (4.77 versus 5.10 min) block was also comparable between the groups. The duration of sensory(95.13 versus 106.25 min, p-value is 0.005) and motor(85.10 versus 92.05, p-value is 0.014) block was prolonged in the midazolam group.Incidence of nausea and sedation score was was comparable in the two group. Time for .request for first rescue analgesia(Diclofenac) was longer in patients who received midazolam(147.38 versus 215.88, p-value<0.001). Conclusion: The addition of preservative-free midazolam to bupivacaine intrathecaly resalted in prolonged sensory/motor block and postoperative analgesia without increasing side effects.

Document Downloads