بررسی مقايسه‏ای اثر بخشی تزريق داخل پریتوئن بوپی‏واکائین با کتورولاک وريدی در کنترل درد بعد از عمل کله سیستکتومی لاپاراسکوپیک

Persian Abstract

مقدمه و هدف: هرچند درد را می‌توان با بی درد کننده‌های اپیوئیدی کنترل کرد، اثرات جانبی همراه با اپیوئید‏ها می‌توانند ترخیص به موقع را به تأخیر بیاندازد. در نتیجه، استراتژی‌های جایگزین مدیریت درد برای کاهش با حذف نیاز به اپیوئید‏ها در حین حفظ بی دردی مؤثر، مورد کاوش قرار گرفته‌اند. این مطالعه با هدف بررسی اثر بخشی تزريق داخل پریتوئن بوپی‏واکائین با کتورولاک وريدی در کنترل درد بعد از عمل کوله‏سیستکتومی لاپاراسکوپیک و امکان کاهش مصرف مخدرها انجام گرفت. مواد و روش‏ها: در این مطالعه 90 نفر از افراد کاندید کوله‏سیستکتومی لاپاراسکوپیک الکتیو در سه گروه 30 نفری مورد بررسی قرار گرفتند. گروه اول تحت تزریق 40 میلی لیتر محلول بوپی‏واکائین 25/0 درصد داخل صفاقی در انتهای عمل قرار گرفت (گروه A)؛ گروه دوم تحت تزریق 30 میلی گرم کتورولاک وریدی در نیم ساعت قبل از خاتمه عمل و سپس تزریق کتورولاک هر 8 ساعت قرار ‏گرفت (گروه B)؛ و گروه سوم تحت تزریق نرمال سالین داخل صفاقی و وریدی قرار ‏گرفت (گروه C). برای هر سه گروه پمپ درد وریدی فنتانیل گذاشته شد. بیماران از لحاظ درد بعد از عمل، میزان مصرف فنتانیل، میزان تهوع و استفراغ، درد شانه و میزان رضای‏مندی در 24 ساعت اول بعد از جراحی، پیگیری شدند. یافته‏ها: سه گروه مورد مطالعه‏ی ما از لحاظ متغیرهای پایه‏ شامل توزیع جنسی (533/0P=)، میانگین سنی (32/0P=)، میانگین وزنی (446/0P=)، کلاس ASA (429/0P=)، و میانگین مدت عمل جراحی (595/0P=) اختلاف معنی داری نداشتند. هم بوپی‏واکائین داخل صفاقی و هم کتورولاک وریدی در مقایسه با پلاسبو باعث کاهش قابل توجه درد محل جراحی و درد شانه در 24 ساعت اول بعد از عمل شدند؛ ولی بوپی‏واکائین و کتورولاک نسبت به یکدیگر تفاوت معنی داری در میزان کاهش درد نداشتند. بروز کلی حالت تهوع و استفراغ به طور قابل توجهی در هر دو گروه بوپی‏واکائین و کتورولاک کمتر از گروه پلاسبو بود بیماران هر دو گروه بوپی‏واکائین داخل صفاقی (006/0P=) و کتورولاک وریدی (033/0P=) به طور قابل توجهی نسبت به گروه کنترل، رضایت بیشتری از روش بی دردی خود داشتند. نتیجه‏گیری: با توجه به یافته‏های مطالعه‏ی حاضر به نظر می‏رسد استفاده از هر دو روش بوپی‏واکائین داخل پریتوئن و کتورولاک وريدی، تکنیک ایمن و موثری برای کنترل درد، کاهش حالت تهوع و استفراغ، و افزایش رضایت‏مندی بیماران کاندید عمل جراحی کوله‏سیستکتومی لاپاراسکوپیک است و به آسانی در بیمارانی که تحت کوله سیستکتومی لاپاروسکوپیک قرار می‌گیرند، قابل انجام است.

Title

Comparison of the efficacy of intraperitoneal injection of Bupivacaine with intravenous Ketorolac in postoperative pain control after Laparoscopic Cholecystectomy

English Abstract

Background: Opioid-associated adverse effects led to exploration of alternative strategies for pain management to minimize opioid consumption while maintaining adequate analgesia. This study is conducted to assess the effectiveness of intraperitoneal injection of bupivacaine with intravenous ketorolac in in postoperative pain control after laparoscopic cholecystectomy and the possibility of reduction of opioid consumption. Methods: In this study 90 candidate of elective laparoscopic cholecystectomy were divided into 3 groups of 30 individuals. First group were injected 40 ml of intraperitoneal 0.25% marcaine at the end of the surgery (Group A); Second group were injected 30 mg of intravenous ketorolac 30 minutes before the end of the surgery and then ketorolac injection every 8 hours (Group B); and third group were injected intravenous and intraperitoneal normal saline (Group C). All groups were provided fentanyl pomp. Patients were followed according to postoperative pain, amount of fentanyl consumption, level of nausea and vomiting, shoulder pain and satisfaction level in first postoperative 24 hours. Results: The three groups did not show significant differences in basic variants regarding sexual distribution (p=0.533), mean age (p=0.32), weighted mean (p=0.446), ASA class (P=0.429) and mean operation duration (p=0.595). Both intraperitoneal marcaine and intravenous ketorolac resulted in significant reduction of pain in surgery site and shoulder pain in the first postoperative 24 hours compared with placebo; however, marcaine and ketorolac did not show significant differences in pain reduction compared with each other. Overall frequency of nauseas and vomiting was significantly lower in marcaine and ketorolac groups compared with placebo group and both intraperitoneal marcaine (p=0.006) and intravenous ketorolac (p=0.033) reported higher satisfaction level of their analgesic method compared with control group. Conclusion: According to the results of this study, it seems that using both intraperitoneal marcaine and intravenous ketorolac are safe and effective methods for controlling pain, reducing nausea and vomiting and increasing level of satisfaction in patients who are candidate of laparoscopic cholecystectomy which can be easily performed in patients who undergo laparoscopic cholecystectomy.

Document Downloads