بررسی استئوديستروفی رنال در بيماران همودياليزی بر اساس يافته های بالينی و آزمايشگاهی، سونوگرافی و راديوگرافی در بخش دياليز بيمارستان بوعلی شهر اردبيل در سال 85-84

Persian Abstract

مقدمه : استئوديستروفي رنال يك اختلال پيچيده متابوليك است . هيپرپاراتيروئيديسم ثانويه كه علت استئوديستروفي است يك عارضه جدي دياليز كليوي مي‌باشد. تشخيص زود هنگام بيماري قبل از ظهور علايم باليني مهم است كه درمان با ويتامين D3 يا كلسيم صورت گيرد. سطح سرمي پاراتورمون براي تشخيص هيپرپاراتيروئيديسم قابل استفاده است ، با وجود اين ، در بيماران دياليزي تجمع اين هورمون معمولاً بدون وجود هيپرپاراتيروئيديسم وجود دارد ، چون كليه بعلت نارسايي قادر به كاتابوليزه كردن هورمون نمي‌باشد . اين مطالعه به منظور تعيين نقش سونوگرافي پاراتيروئيد در تشخيص هيپرپاراتيروئيدي ثانويه انجام گرفته است. روش تحقيق : سونوگرافي گردن در 91 بيمار تحت همودياليز انجام شده است. يافته‌هاي سونوگرافي با علايم باليني ، نتايج راديوگرافي استخوان و سطح سرمي كلسيم ، فسفر ، آلكالن فسفاتاز و پاراتورمون تصحيح شده است. سونوگرافي با دقت زياد (high resolution) بوسيله پروب (14MHtz) و بدون اطلاع از علايم بيماران يا نتايج راديوگرافي و آزمايشگاهي انجام گرفته است. اندازه ، تعداد و محل غدد بزرگ شده پاراتيروئيد بررسي شده است. نتايج : سونوگرامها در 40 بيمار (9/43درصد) بزرگي غدد پاراتيروئيد را نشان دادند و تعداد و اندازه غدد بزرگ شده در بيماراني كه مدت زمان بيشتري تحت دياليز بودند ، افزايش داشت. از بيماراني كه غدد پاراتيروئيد بزرگ در سونوگرافي داشتند (گروه مثبت) فقط 5/61 درصد علايم استخواني ، 5/61 درصد كلسيفيكاسيون عروقي ، 9/35 درصد كلسيفيكاسيون اطراف مفصلي و 4/56 درصد اروزيون ساب پريوستئال داشتند. در گروه مثبت ، ميانگين ميزان پاراتورمون بيشتر است(0001/0P<). ميانگين ميزان فسفر در گروه مثبت نسبت به گروه منفي بيشتر است(005/0= P). و ميانگين ميزان آلكالن فسفاتازدر گروه مثبت بيشتر است (001/0=P). نتيجه گيري : سونوگرافي با دقت زياد (high resolution) كه با پروب 14MHTZانجام مي‌گيرد مي‌تواند تصاويري از قسمتهاي كوچك ارگانهاي سطحي ايجاد كند. نتايج سونوگرافي در 9/43 درصد از بيماران بزرگي غدد پاراتيروئيد را نشان مي‌دهد و هيپرپلازي پاراتيروئيد در غياب يافته‌هاي باليني و راديولوژيکي مي‌تواند ديده شود. همانطور كه در مطالعات قبلي نشان داده شده است ، تعداد و اندازه غدد بزرگ شده پاراتيروئيد در انتخاب روش درماني بصورت دارويي يا جراحي اهميت دارد. در مطالعه ما 8 نفر اندازه غدد كمتر از 6 ميلي‌متر و در32 نفر بزرگتر از 6 ميلي‌متر بدست آمد. مطالعات بيشتري در مورد انتخاب روشهاي درماني هيپرپاراتيروئيدي ثانويه در بيمارن توصيه مي‌شود تا بتوان كيفيت زندگي را در آنها ارتقاء بخشيد.

Title

Survey of renal osteodystrophy on the basis of clinical , laboratory , sonography and radiography findings in hemodialysis patients at department of dialysis of Buali hospital in Ardabil between 2005-2006 years

English Abstract

Introduction: Renal osteodystrophy is a complex metabolic disorder . Secondary hyperparathyroidism , the cause of renal osteodystrophy , is a serious complication of renal dialysis. Early detection of disease before clinical manifestation are evident is important so that treatment with vitamin D3 or calcium can be undertaken. The serum concentration of parathormone can be used to detect hyperparathyroidism .However , in dialysis patients, the concentration usually is increased without hyperparathyroidism because the end – stage kidney cannot catobolize the hormone. This study was performed to determine the role of parathyroid Sonography in secondary hyperparathyroidism diagnosis. Materials & Methods: Neck sonography was performed in 91 patients who were under hemodialysis. The findings of sonography correlated, With the presence of clinical symptoms and the results of bone radiographs and serum levels of calcium , phosphorus , alkaline phosphatase and parathormon. Sonograms were obtained via high resolution (14MHtz) scanners without knowledge of the patients symptoms or the results of bone radiographs and laboratory findings , size , number and the location of enlarged glands were assessed. Results: The sonograms in 40 (43/9%) patients showed enlarged parathyroid glands. Both the number and size of enlarged glands were increased with increasing dialysis time. In the patients who had enlarged parathyroid glands on sonography (positive group), Only 61/5% had skletal manifestation , 61/5% vascular calsification , 35/9% periarticular calsification and 56/4% subperiosteal erosions . In positive group , the mean of serum parothormon (P<0/0001), phosphorus (p=0/005) and alkalin phosphatase (p=0/001) were more. In paitients who had elevated parathormon to diagnosis of hyperparathyroidism , sensivity of neck sonography for detection was 87/5 percent & specifity was 58/8 percent. Conclusion: High – resolution sonography performed by using a 14MHTZ probe , can provide better images of small parts in superficial organs. The sonography results, show parathyroid inlargement in 43/9% of patients. Parathyroid hyperplasia , can be seen in the abscense of clinical and radiological findings. As has been showed in previous studies, size and number of enlarged parathyroid glands are important to choose the plan of treatment as medical or surgery. More studies about the choose of treatment plan in patients with secondary hyperparathyroidism is recommended in order to improve the quality of their life.

Document Downloads