کنترل قند خون در کودکان تحت عمل جراحی قلب باز

خلاصه فارسی

زمینه و هدف: برخی از مطالعات کنترل دقیق قند خون (Tight Glycemic Control) و حفظ قند خون در میزان نرمال با انسولین را همراه با بهبود پیامدها در بالغین تحت جراحی قلب باز نشان می دهد، اما این مزیت در کودکان بدحال همراه با خطر هیپرگلیسمی و هیپوگلیسمی است. هدف از این مطالعه بررسی کاهش میزان مرگ و میر بدنبال کنترل دقیق قند خون در کودکان تحت جراحی قلب باز بود. روش بررسی : در این کارآزمایی بالینی انجام شده در بوستون و میشیگان، 980 کودک در میانگین سنی صفر تا 36 ماه تحت جراحی قلب باز بصورت تصادفی در یکی از دو گروه کنترل دقیق و کنترل استاندارد قند خون قرار گرفتند. در گروه کنترل دقیق قند خون (Tight Glycemic Control) حداقل میزان انسولین برای رسیدن به قند خون نرمال (Mg/dl100-80) برای بیماران انفوزیون شد. در گروه دوم، کنترل و درمان استاندارد قند خون بر اساس تشخیص پزشک مقیم ICU انجام شد که میزان مشخصی از قند خون برای آن تعریف نشده بود. سپس میزان عفونت بعنوان پیامد اولیه و میزان مرگ و میر، طول مدت بستری در ICU، نارسایی ارگان و دفعات بروز هیپوگلیسمی بعنوان پیامد ثانویه در کودکان تحت جراحی قلب باز در این مطالعه، تحت بررسی و مقایسه قرار گرفتند. یافته ها: در مجموع 444 بیمار از 490 مورد در گروه کنترل دقیق قند خون (91%) و 9 بیمار از 490 مورد (2%) در گروه کنترل استاندارد قرار گرفتند. مدت زمان رسیدن به قند خون نرمال در گروه کنترل دقیق قند خون بطور معنی داری کمتر از گروه کنترل استاندارد بود (6 ساعت در برابر 16 ساعت - 001/0P˂) همچنین تعداد بیشتری از بیماران در گروه کنترل دقیق قند خون در محدوه قند خون نرمال در مقایسه با گروه کنترل استاندارد قرار داشتند (50% در برابر 33% - 001/0P˂). این درحالیست که میزان بروز عفونت بین دو گروه اختلاف معنی داری را نشان نداد (8.6 در برابر 9.9 در هر 1000 بیمار – 67/0P=). از نظر میزان مرگ و میر، طول مدت بستری در ICU، نارسایی ارگان و دفعات بروز هیپوگلیسمی نیز در بین دو گروه اختلاف معنی داری دیده نشد (03/0P=). تنها 3 درصد از بیماران در گروه کنترل دقیق قند خون دچار هیپوگلیسمی شدید (قند خون کمتر از Mg/dl40) شدند. نتیجه گیری: کنترل دقیق قند خون می تواند همراه با میزان کمتری از هیپوگلیسمی در کودکان تحت جراحی قلب باز باشد اما در میزان مرگ و میر، عفونت، طول مدت اقامت در ICU و نارسایی ارگان تفاوت قابل ملاحظه ای با گروه کنترل استاندارد قند خون ندارد.

Document Downloads